如何鉴别诊断关节病型银屑病

　　关节病型银屑病又称为银屑病性关节炎。常继发于寻常型银屑病或其屡次反复恶化后，亦可先出现关节症状，或与脓疱型及红皮型银屑病并发。关节症状与银屑病皮损呈平形关系。主要为非对称性外周多关节炎。以手、腕、足等小关节。特别是指（趾）末端关节多见，亦可累及脊柱。受累关节红肿疼痛有、晨僵、活动受限及畸形变，乃至强直。重者大小关节都可累及。

　　鉴别诊断

　　1、类风湿关节炎两者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变，指（趾）炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部份患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节腐蚀性改变为主。

　　2、强直性脊柱炎侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，病发常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎病发年龄较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。

　　3、骨性关节炎对唯一远端指间关节受累的PsA需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节，布夏尔（Bouchard）结节，无PsA的典型X线改变，病发年龄多为50岁以上老年人。