关节病型银屑病与几种常见关节炎辨别

　　(1)与类风(1)与类风湿关节炎相比较。关节病型银屑病(牛皮癣)与类风湿关节炎均有小关节炎，但关节病型银屑病(牛皮癣)有银屑病(牛皮癣)皮损和特殊指甲病变，指(趾)炎，附着点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子大多为阴性，特殊的x线表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变;而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节和腕关节受累常见，不侵犯脊柱，可有皮下结节，类风湿因子阳性，x线以关节腐蚀性改变为主。

　　(2)与强直性脊柱炎相比较。侵犯脊柱的关节病型银屑病(牛皮癣)，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，病发常在年龄大的男性，虽有肯定的放射学改变，但主观症状和客观体征极轻微如，有银屑病(牛皮癣)皮损和指甲改变;而强直性脊柱炎病发年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。

　　(3)对唯一远端指间关节受累的关节病型银屑病(牛皮癣)需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病(牛皮癣)皮损和指甲病变，主要病理改变成软骨退行性变性和消失，和关节边沿韧带附着处和软骨下骨质反应性增生构成骨赘。可有赫伯登(Heberden)结节、布夏尔(Bouchard)结节，无关节病型银屑病(牛皮癣)的典型X线改变，病发年龄多为50岁以上老年人。

　　(4)与赖特综合征(Reiter'ssyndrome)相比较。关节病型银屑病(牛皮癣)5种临床类型中非对称性少关节炎型应与之相鉴别。此型常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节及膝和腕关节等四肢大小关节，少数可以遗留关节残毁。银屑病(牛皮癣)关节炎患者常有银屑病(牛皮癣)皮肤和指(趾)甲病变。赖特综合征关节症状与之类似，但常见于青年男性，起病较急，并合并有结膜炎和尿道炎症状。

　　根据以上特点，关节病型银屑病(牛皮癣)与其他关节炎还是可以辨别的，在对关节病型银屑病(牛皮癣)进行诊断时应认真分析病情，不可将关节病型银屑病(牛皮癣)与其他类型关节炎相混淆，减少误诊、漏诊率。