关节病型银屑病患者的护理

关节病型银屑病是银屑病的特殊临床类型，伤害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、跺、肩、骸、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈慢性、进行性发展川。银屑病属中医白苊范畴，多为风寒、风热、风湿之邪外袭，使营卫失和而至。本病目前还没有令人满意的医治方法。2009年213月间，我科收治l例关节病型银屑病患者，经过精心的医治及有效的护理，患者皮损消弱，关节疼痛症状明显改良，好转出院，现将护理体会报告以下：

1典型病例

患者，男，28岁，1年半前双下肢无明显诱因出现数个粟粒大小红色丘疹，痉痒明显，挠抓后逐步扩大为钱币大小、边界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑，并于双上肢出现一样皮损。偶感胸闷、头晕，并有中断低热等不适。专科查体：皮损散布于四肢及头皮部，表现为钱币至枫叶大小、边界清楚的红斑，轻度浸润，上覆厚层鳞屑，鳞屑易刮除，刮除后可见薄膜现象和点状出血现象。右手小指及无名指指甲增厚，远端剥离，余指甲正常。双足趾甲增厚。双躁关节轻度压痛，右手无名指掌指关节近端指关节红肿明显，轻度压痛，活动受限。余处各关节无明显压痛，活动正常。实验室检查：尿常规提示红细胞计数142/uL，病理性管型检查(+),隐血(++)，生化全项提示丙氨酸氨基转移酶69U/L，白蛋白30.59/L，球蛋白41.99/L、A/G0.7，红细胞沉降率82mm/h:血常规提示淋巴细胞百分比18.2%，单核细胞百分比11.4%,红细胞计数4.05xl0*2/L，血红蛋白113/L，血小板385L：扰‘0、类风湿因子基本正常。X线示：双手、双躁关节骨质疏松，全身骨扫描示多关节病变。

2护理

2.1、关节护理及时巡查病房，视察患者关节疼痛产生的时间及规律，嘱病人口服双氯芬酸钠缓释片75mg,12小时1次，给患者提供可移动的凳式座便椅，以利患者排便，避免因关节疼痛、下蹲困难而发生意外跌伤。责任护士逐日对患者关节疼痛情况进行认真评估，根据评估情况由护士指点患者关节活动，4次/d，大夜班、小夜班、上午班、下午班各1次，活动强度以患者能承受为度，可做肢体屈伸、漫步、手部抓握、提举等活动，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，避免关节废用。该患者入科第10天四肢关节疼痛明显减轻。

2.2、外用药涂擦的护理保持换药室清洁、透风，注意保暖，温度保持在30℃左右，湿度在50%~60%。每次擦药前先将鳞屑刮去或淋浴，再给予局部涂擦复方丙酸氯倍它索软膏，2次/d，涂药时部位相对确切，尽可能不要将药物擦到患处以外的皮肤上，涂药期间注意视察皮损的变化，如发现皮损出现肿痛、水疙或红斑时，应立即停药并报告医生给予处理。

2.3、基础护理因患者关节肿痛，活动受限，护士应协助患者做好晨、晚间生活护理，并加强安全防护，避免产生跌伤、坠床等意外。及时更换污染的床单、被套及病号服，保持床单清洁、干燥、舒适。协助患者翻身，2小时1次，避免皮肤长时间受压而产生褥疮。教育患者及陪员尽可能避免抓、搓、擦和肥皂热水烫洗。病房逐日给予紫外线空气消毒，以避免引发不必要的皮肤感染。

2.4饮食护理患者大量皮屑脱落，乃至出现红肿、渗出，蛋白丢失多、消耗大。应指点患者进高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。多吃新鲜水果和蔬菜，并增加豆制品的含量，鼓励患者多饮水。避免进食辛辣刺激性食品，切忌喝浓茶、咖啡，戒烟酒。

2.5心理护理患者因不断加重的皮屑及关节活动障碍，常常心理压力很大，自信心不足乃至有悲观厌世情绪，护士应尊重患者，认真落实健康教育，给患者讲关节型银屑病的知识，消除其悲观紧张情绪，提高自信心。

3小结

经过精心医治及护理，患者关节疼痛症状减轻，皮损消弱，好转出院。笔者认为做好关节护理、正确涂擦外用药、加强基础护理、做好心理沟通及饮食管理对关节型银屑病的愈后及改良患者生活质量有重要意义。