累及薪液囊的关节病性银屑病

关节病性银屑病(psoriatiC arthritis, PsA)是一种慢性致残性关节病变。近年来已发现其临床表现多样，不但可累及关节周围的滑膜、肌键及韧带，还可累及关节周围起润滑作用的豁液囊。现将我科诊治的 1 例表现为尺骨鹰嘴钻液囊炎和骸上囊炎的PsA报告以下。

病历摘要

患者男，60岁。因四肢鳞屑性红斑巧年，指(趾)关节疼痛3年，右肘伸侧囊肿1个月，于2008年6月19日来诊。患者巧年前无明显诱因于头皮、双肘、双膝部出现鳞屑性红斑及丘疹，于当地医院诊断为银屑病，服用中药后四肤及躯干皮损消失，仅遗留头皮皮损。

3年前无明显诱因出现右足第5趾远端趾间关节及左手第2、3、4、5指近端指间关节疼痛、肿胀伴双肘伸侧鳞屑性红斑，在当地医院诊断为钱A，给予中药医治，关节肿痛渐消弱，皮损亦见减少，以后患者未再进行诊疗。11个月前双手无名指近端指间关节疼痛、肿胀，9个月前双膝、双跺关节肿痛伴行走困难，4个月前右肘关节疼痛，1个月前无明显诱因右肘关节伸侧出现囊肿，无自觉症状。随后皮损加重，遂来我院救治。既往体健，无传染病和慢性病史。家族中无银屑病及关节炎病史。

体格检查：患者一般情况良好，浅表淋巴结未触及增大。

皮肤科检查：四肢伸侧可见散在散布的丘疹、红斑，上附鳞屑，AusPitz征阳性;额部头发呈束状;指(趾)甲未见异常;手、足小关节肿胀、触痛;双侧膝关节肿胀，无压痛;右肘关节压痛、伸侧尺骨鹰嘴外上方可见约40cm x40cm的圆形肿物，质软、无压痛。实验室检查：血常规未见异常。类风湿因子阴性，血沉12cm。

影象学检查：高频超声见右肘关节伸侧鹰嘴勃液囊囊腔明显扩大，约4.05cmx4.02cmx0.81cm，其内可见液性暗区伴细密高回声光点，囊壁增厚，左膝关节彩色多普勒显示增厚的囊壁上探测到多发点状及条状红蓝色血流信号。双膝关节高频超声显示骸上囊业腔明显扩大，其内可见液性暗区，囊壁增厚，彩色多普勒显示增厚的囊壁见多发点状及条状血流信号。

右肘关节X线片示右边尺骨鹰嘴肚三头肌肌键附着处周围骨质可见多发囊状透光区，边界不清;双膝关节 X 线片示双侧骸韧带胫骨结节附着处周围骨质可见多发囊状透光区，边界不清;双手X线摄片示多发关节炎症。结合临床、实验室和影象学表现诊断为PsA。

2 讨论

PsA是一种与银屑病相干的炎性关节病变，可累及关节周围的多种组织如滑膜、肌键、韧带及关节内的骨质等而致使其多样化的临床特点。近年来发现位于肌键或韧带与关节囊之间起润滑作用的勃液囊亦可受累，表现为勃液囊炎。银屑病性勃液囊炎非常少见，最早由Balin和Sturrock于2000年报告，至今于PUBMED中仅检索到病例报告2 例。